Puusaliigese koksartroos

Puusaliigese koksartroos on degeneratiivne-düstroofne protsess, mis esineb reieluupea ja vaagnapiirkonna liigeses. See haigus on tüüpilisem kesk- ja eakatele inimestele, kuigi võib esineda ka noortel, sealhulgas lastel. Kõige sagedamini eelnevad selle arengule vigastused, samuti mitmed põletikulise ja mittepõletikulise iseloomuga patoloogiad ning valu ja liigutuste jäikus muutuvad puusaliigese degeneratiivse-düstroofilise protsessi peamisteks tunnusteks. Oma arengus läbib haigus mitu etappi ja kui algstaadiumis saab sellega tegeleda konservatiivselt, siis viimastel etappidel on puusaliigeste koksartroosi ravi efektiivne ainult kirurgiliselt. Vastasel juhul põhjustab patoloogia tõsiseid häireid või isegi täielikku immobiliseerimist.

Mis on puusaliigese koksartroos ja selle arengu mehhanism

Koksartroos, mida nimetatakse ka osteoartroosiks ja deformeerivaks artroosiks, on puusaliigeste (HJ) kompleksne haigus, millega kaasneb kõhre järkjärguline hävimine. Aja jooksul põhjustab see külgnevate luude pindade deformeerumist, samuti luude kasvu, mida nimetatakse osteofüütideks.

Statistika kohaselt moodustab koksartroos ligikaudu 12% kõigist luu- ja lihaskonna haigustest. Esinemissageduselt on see põlveliigese gonartroosi järel teisel kohal, kuid sellega kaasnevad puude saamise riskid on palju suuremad.

Kaks puusaliigest on keha suurimad liigesed. Igaüks neist on moodustatud reieluu luust ja vaagna luust. Reieluupea paikneb vaagnaluu tassikujulises süvendis ja liigub vabalt erinevates suundades. Selline liigese struktuur võimaldab painutada ja lahti painutada, liita ja röövida ning ka reie pöörata.

Et liikumine ei tekitaks vaevusi, kaetakse üksteisega kokku puutuvad luude pinnad elastse kihiga, mida nimetatakse hüaliinkõhreks. See on see, kes võimaldab reieluu peal kergesti libiseda acetabulumis. Samuti tagab hüaliinkõhre puusaliigese stabiliseerimise ja pehmenduse liigutuste ajal.

Kogu liiges on sukeldatud teatud tüüpi korpusesse, mida nimetatakse liigesekapsliks. See sisaldab sünoviaalmembraani, mis sünteesib sünoviaalvedelikku. Just tema määrib kõhre pinda, tagab vee ja toitainete voolu sinna, st vastutab kõhrekoe normaalse struktuuri säilitamise eest.

Liigeskapsli kohal on rühm reieluu- ja vaagnalihaseid, mille abil pannakse liiges liikuma. Puusaliigest ümbritseb ka sidemete rühm, mis tagab selle asendi stabiilsuse füsioloogilistes piirides.

Kuna puusaliiges on iga päev suur koormus, on see kalduvus kiirele kulumisele ja vigastustele. Selliste muutuste oht suurendab oluliselt mitmete ebasoodsate tegurite mõju, mis on tänapäeva maailmas praktiliselt vältimatud, kuid neist tuleb juttu allpool. See seletab koksartroosi suurt levimust.

Negatiivsete tegurite mõju tulemusena on sünoviaalvedeliku tootmise rikkumine. Järk-järgult väheneb selle kogus ja muutub ka kvalitatiivne koostis: see muutub viskoosseks, paksuks ega suuda enam kõhre täielikult toita. See toob kaasa ägedad toitumisvaegused ja hüaliinkõhre järkjärgulise dehüdratsiooni. Selliste muutuste tulemusena väheneb kõhrekoe tugevus ja elastsus, see koorib, praguneb ja väheneb mahult. Kõik see takistab reieluupea sujuvat libisemist vaagna atsetaalis, mis põhjustab puusaliigese koksartroosi tunnuste ilmnemist.

Järk-järgult liigesevahe aheneb, liigestavate luupindade vahel suureneb hõõrdumine ja suureneb luude surve hüaliinsele kõhrele. See toob kaasa veelgi suurema vigastuse ja kulumise, mis ei saa muud kui mõjutada puusaliigese biomehaanikat ja inimese heaolu.

Puusaliigese rike mõjutab negatiivselt mitte ainult alajäsemete biomehaanikat, vaid ka kogu liikumisaparaati. See põhjustab sageli puude.

Patoloogiliste muutuste edenedes kaob hüaliinkiht järk-järgult täielikult, mis toob kaasa luupindade paljastamise ja luuliigese koormuse kriitilise suurenemise. Liikumiste ajal ei kata reieluupea enam millegagi ja hõõrub otse vastu vaagnapiirkonna pinda. Lisaks asjaolule, et see piirab tõsiselt liikuvust ja põhjustab talumatut valu, suruvad luud üksteise vastu, samal ajal lamendades.

Kui liigendluud deformeeruvad, tekivad nende pinnale luu väljakasvud (osteofüüdid). Neil võivad olla teravad servad ja need võivad ümbritsevaid lihaseid tõsiselt vigastada. See provotseerib tugeva valu tekkimist kubemes, jalgades ja tuharates. Seetõttu püüab patsient alateadlikult kahjustatud puusaliigest säästa ja vältida selles liikumist. Lihaste piisava koormuse puudumine põhjustab nende järkjärgulist atroofiat, mis süvendab veelgi liikumisprobleeme. Selle tulemuseks on lonkamine.

Arengu põhjused

Puusaliigese koksartroos võib olla primaarne või sekundaarne. Esimesel juhul ei saa selle arengu põhjuseid leida, see tähendab, et haigus areneb iseenesest ilma nähtava põhjuseta. Sekundaarne koksartroos on tingitud mitmetest muutustest lihasluukonna seisundis või elustiili tunnustes, eelkõige:

• puusaliigese vigastused, sh luumurrud, nihestused, verevalumid, ümbritsevate sidemete nikastused või rebendid, kroonilised mikrokahjustused jne;
• kurnav füüsiline töö;
• istuv eluviis;
• ülekaalulisus;
• kroonilised nakkusprotsessid kehas;
• reumatoidartriit, podagra, kõõlusepõletik, bursiit;
• endokriinsed haigused, metaboolsed ja hormonaalsed häired, sealhulgas suhkurtõbi;
• puusaliigese kaasasündinud väärarengud (dislokatsioon, düsplaasia);
• reieluupea aseptiline nekroos;
• mitmesugused lülisamba patoloogiad;
• geneetiline eelsoodumus;
• sõltuvus suitsetamisest.

Enamikul juhtudest on puusaliigese koksartroosi areng tingitud vältimatutest vanusega seotud muutustest ning muude tegurite olemasolu ülalnimetatud hulgast suurendab ainult selle esinemise riski ja suurendab progresseerumise kiirust.

Sümptomid ja kraadid

Koksartroosi ajal eristatakse 4 arenguastet, millest 1 on kõige lihtsam. Esialgu võib haigus olla asümptomaatiline või väljenduda kerge valuna. Sagedamini tekivad need pärast tugevat füüsilist pingutust, pikka jalutuskäiku või kiire päeva lõpus. Haiguse arengu esimestel etappidel on ebamugavustunne tavaliselt tingitud väsimusest ja seda peetakse normiks. Seetõttu diagnoositakse puusaliigese koksartroosi väga harva esimeses arengujärgus.

Koksartroosi tuntavad tunnused hakkavad ilmnema selle progresseerumise 2. staadiumis, kui liigeseruum kitseneb peaaegu poole võrra ning reieluupea on nihkunud ja deformeerunud. Üleminekul 3. staadiumisse muutuvad valud väljakannatamatuks ja võivad inimest häirida ka öösel, kiirguvad pigem puusadesse, säärtesse, kubemesse ja tuharasse. Kuna liigesruum juba praktiliselt puudub ja luupindadele moodustuvad mitmed osteofüüdid, on iseseisev liikumine sellistes olukordades võimatu. Seetõttu on patsiendid sunnitud kasutama keppi või karkusid.

Seega on puusaliigese koksartroosi peamised sümptomid:

• Liikumispiirangud - esialgu võivad patsiendid märgata raskusi jala pöörlevate liigutuste tegemisel, kuid aja jooksul ühinevad nendega hommikune jäikus ja HJ turse. Nende tõttu on inimesel vaja mitu minutit end soojendada ja nii-öelda ringi käia, et normaalne liikumisulatus taastuks. Järk-järgult muutub patsiendil jalgade liigutuste tegemine üha raskemaks.
• Iseloomulik krõmpsus - tekib kõndimisel, samuti puusaliigese paindumisel või pikendamisel. See on luupindade üksteise vastu hõõrdumise tagajärg ja koksartroosiga kaasneb terav või tuim valu.
• Valusündroom – esialgu tekivad valud pärast füüsilist pingutust ja taanduvad mõnevõrra pärast pikka puhkust. Ägeda rünnaku võib esile kutsuda raskuste tõstmine või hüpotermia, kuna koksartroosi komplitseerib sageli sünoviaalmembraani põletiku lisandumine. Haiguse progresseerumisel muutub valu sagedamaks, kestab kauem ja süveneb.
• Reielihaste spasm - on närvide pigistamise ja sidemete aparatuuri nõrgenemise tagajärg, nii et lihaste spasm on kompenseeriv, et hoida reieluu pea äädikas. Samuti võib sünoviidi lisamine esile kutsuda lihasspasme.
• Lonkumine - esineb haiguse arengu viimastel etappidel, kuna luupindade deformatsioon kutsub esile painutajalihaste kontraktuuri ilmnemise. Seetõttu ei saa inimene jalga täielikult sirutada ja selles asendis hoida. Samuti võib patsient tahtmatult lonkada, et kanda üle keha tervele poolele, kuna see aitab vähendada valu intensiivsust.
• Jala lühenemine - täheldatud 3. astme koksartroosiga. Kahjustatud puusaliigese poolne jalg võib liigeseruumi ahenemise, lihastoonuse vähenemise ja reieluupea lamenemise tagajärjel lüheneda 1 cm või rohkem.

Viimases arenguetapis sulandub reieluu pea äädikaga, mis viib jala täieliku immobiliseerimiseni ja puude.

Samal ajal võib ühes või mõlemas puusaliiges täheldada degeneratiivseid-düstroofilisi muutusi. Vastavalt sellele täheldatakse iseloomulikke sümptomeid kas ühel küljel või mõlemal korraga, kuid viimasel juhul võib nende raskusaste vasakul ja paremal erineda.

Diagnostika

Puusaliigese koksartroosi esinemist võib arst kahtlustada patsiendi kaebuste, välise läbivaatuse ja funktsionaalsete testide tulemuste põhjal. Mõõtke visuaalse kontrolli käigus kindlasti jalgade pikkust. Selleks palutakse patsiendil püsti tõusta ja võimalikult palju jalgu sirutada. Mõõtmine toimub vaagnaluude eesmise telje ja põlve, pahkluu või kanna mis tahes luustruktuuri vahel. Kuid kui mõlemat puusaliigest mõjutab samaaegselt koksartroos, on saadud andmed ebainformatiivsed.

Kuid kuna koksartroosile tüüpilised sümptomid võivad kaasneda paljude teiste põletikuliste ja mittepõletikuliste haigustega, on patsiendil patoloogia täpseks diagnoosimiseks kohustuslikud instrumentaalsed uurimismeetodid. See võib olla:

• Puusaliigese CT või röntgen - piltidel on näha selles destruktiivseid muutusi, liigeseruumi ahenemist, osteofüütide teket ja luupindade deformatsiooni;
• MRI on kõige informatiivsem uurimismeetod, mis võimaldab täpselt hinnata kõhrestruktuuride, sidemete muutuste olemust ja vereringe olemust puusapiirkonnas.

Patsientidele määratakse ka laboratoorsed uuringud, et hinnata nende üldist tervislikku seisundit ja tuvastada haigusi, mis võivad põhjustada koksartroosi. See:

• UAC ja OAM;
• vere keemia;
• reumaatilised testid;
• puusaliigese punktsioon biokeemilise uuringuga.

Diagnoosimise ülesandeks on eristada puusaliigese koksartroosi gonartroosist (põlveliigese kahjustus), samuti osteokondroosiga esinevast radikulaarsest sündroomist, samuti lülidevaheliste ketaste eenditest ja herniatest. Samuti võivad koksartroosi sümptomid sarnaneda trohhanteerse bursiidi ilmingutega ja anküloseeriva spondüliidi ebatüüpilise kulgemisega, mis nõuab täielikku läbivaatust, et selgitada välja valu ja liikumispiirangute tegelikud põhjused.

Konservatiivne ravi

Puusaliigese koksartroosi konservatiivne ravi on efektiivne ainult haiguse algstaadiumis. See valitakse iga patsiendi jaoks eraldi ja see võib sisaldada tervet rida erinevaid meetodeid, millest igaüks täiendab teisi. Seetõttu võib puusaliigese koksartroosi ravi osana patsientidele määrata:

• ravimteraapia;
• harjutusravi;
• füsioteraapia;
• plasmolifting.

Selleks, et konservatiivne ravi oleks efektiivne, peavad patsiendid kõrvaldama mitmete puusaliigese koksartroosi arengut soodustavate tegurite mõju. Kui olete ülekaaluline, on väga oluline seda võimalikult palju vähendada. See vähendab kahjustatud liigese koormust ja degeneratiivse-düstroofse protsessi progresseerumise ohtu.

Samuti peaksite loobuma suitsetamisest ja normaliseerima kehalise aktiivsuse režiimi, vältige ülekoormust, kuid ärge istuge kogu aeg. Puusaliigese edasise hävitamise vältimiseks on soovitatav kanda spetsiaalseid sidemeid ja ortoose. Need tagavad liigese kindla fikseerimise ja toetavad seda liikumise ajal.

Ravi

Ravimiteraapia olemus valitakse rangelt individuaalselt. Enamikul juhtudel määratakse patsientidele:

• MSPVA-d - ravimid, millel on samaaegselt valuvaigistav ja põletikuvastane toime (saadaval tablettide, süstide ja paiksete ainete kujul);
• kortikosteroidid - võimsa põletikuvastase toimega ravimid, mis on ette nähtud juhul, kui MSPVA-d ei anna väljendunud toimet;
• kondroprotektorid - aitavad kaasa kõhrekoe regenereerimisprotsesside aktiveerimisele, kuid nende efektiivsust ei ole tõestatud;
• lihasrelaksandid - ravimid, mis vähendavad lihaste toonust ja kõrvaldavad spasmid, mis on vajalikud teatud lihaste või rühmade spasmimisel tugeva valu taustal;
• preparaadid vereringe parandamiseks - kasutatakse kõige sagedamini süstelahuste kujul ja aitavad parandada liigeset ümbritsevate kudede trofismi;
• rühma B vitamiinid - on näidatud, et normaliseerida närviimpulsside ülekandmist, mis on eriti oluline, kui närve suruvad kokku deformeerunud luustruktuurid.

Ägeda valu korral, mida ei saa tablettide abil kõrvaldada, võib patsientidele teha intraartikulaarsed või periartikulaarsed blokaadid. Neid viivad läbi eranditult kvalifitseeritud tervishoiutöötajad meditsiiniasutuses ja need hõlmavad kortikosteroididega anesteetiliste lahuste viimist liigeseõõnde või otse selle ümbrusesse.

harjutusravi

Terapeutiline võimlemine on tõhus meetod lihastoonuse languse ja liikuvuse piiramise korral. Tänu õigesti valitud harjutuste komplektile on võimalik suurendada liigutuste ulatust ja vähendada valu tugevust. Samuti takistavad need lihaste atroofiat ja aitavad kõrvaldada spasme, kui koksartroosiga kaasneb närvikiudude pigistamine, mis põhjustab refleksiivselt üksikute lihaste spasme.

Treeningteraapia klassid võivad parandada vereringet degeneratiivse-düstroofilise protsessi piirkonnas. Tänu sellele tõuseb haige liigese trofismi kvaliteet ja kiireneb regeneratiivsete protsesside kulg.

Iga patsiendi jaoks peaks spetsialist individuaalselt välja töötama harjutuste komplekti. Samal ajal ei võeta arvesse mitte ainult puusaliigese hävitamise astet, vaid ka patsiendi füüsilise arengu taset.

Füsioteraapia

Füsioterapeutilistel protseduuridel ja massaažil on põletikuvastane, valuvaigistav, toniseeriv, tursevastane toime. Lisaks aitavad need säilitada normaalset jalalihaste toonust, hoides ära nende atooniat ja atroofiat.

Puusaliigese koksartroosi korral on ette nähtud 10–15 protseduurist koosnevad kursused:

• ultraheliravi;
• magnetoteraapia;
• laserteraapia;
• elektroforees;
• ultrafonoforees;
• UHF;
• parafiinravi.

Samuti pakutakse paljudele patsientidele mudaravi. Sellised protseduurid avaldavad positiivset mõju ainult puusaliigese koksartroosi arengu 1. etapil või taastusravi ajal pärast kirurgilist ravi. Tänu ravimudale on võimalik saavutada vereringe kvaliteedi paranemine ja kiirendada kahjustatud liigese motoorsete võimete taastumist.

Plasmolifting

Plasmolifting ehk PRP-teraapia on protseduur, mille käigus viiakse puusaliigese õõnsusse patsiendi enda vere trombotsüütiderikka plasma. See võimaldab teil aktiveerida hüaliinse kõhre taastamise protsesse.

Kuid mõnede teadlaste sõnul võib selline protseduur põhjustada pahaloomuliste kasvajate teket. See seisukoht põhineb asjaolul, et plasmolifting soodustab suure hulga tüvirakkude teket, mille mõju organismile pole veel täielikult uuritud.

Puusaliigese koksartroosi kirurgiline ravi

Vaatamata märkimisväärsele ebamugavustundele puusaliigeses, pöörduvad paljud arsti poole liiga hilja, kui patoloogilised muutused liigeses ulatuvad 3 või isegi 4 raskusastmeni ja funktsionaalsus on pöördumatult ammendunud.

Kaugelearenenud patoloogiaga on operatsioon vajalik meede. Ainult õigeaegne kirurgiline sekkumine aitab taastada normaalse liikuvuse ja päästa patsiendi piinavast valust, st saavutada inimelu kvaliteedi märkimisväärset paranemist. Ükski ravim, füsioterapeutiline protseduur, ei suuda taastada tugevalt hävinud kõhre. Parimal juhul võivad valusad liigesesisesed süstid ja ravimid valu vähendada. Kuid see on ajutine nähtus, mille järel valu taastub uuesti sama või isegi suurema tugevusega.

Puusaliigese operatsiooni näidustused on järgmised:

• interartikulaarse ruumi kadumine;
• püsiv valu puusaliigeses, mida ei saa leevendada;
• kriitilised liikumishäired;
• puusaluumurd.

Sõltuvalt liigeste hävimise ja luu deformatsiooni tõsidusest võib patsientidele pakkuda erinevat tüüpi kirurgilist ravi, nimelt:

• artrodees;
• endoproteesimine;
• osteotoomia.

Artrodees

Artrodoes on taskukohane operatsioon, mis hõlmab liigeseluude tugevat fikseerimist metallplaatidega. Tulemuseks on liigese täielik immobiliseerimine. Seetõttu on artrodeesi abil võimalik korrigeerida ainult jala tugifunktsiooni, kaotada valu, kuid ei maksa rääkida liikuvuse taastamisest või elukvaliteedi olulisest paranemisest.

Tänapäeval artrodeesi praktiliselt ei kasutata, kuna see võtab inimeselt võimaluse täielikult ringi liikuda.

Endoproteesimine

Endoproteesimine artroplastikaga on ainus viis puusaliigese koksartroosi probleemi radikaalseks lahendamiseks koos kõigi selle funktsioonide ja motoorsete võimete taastamisega. See on kõrgtehnoloogiline meetod koksartroosi probleemi lahendamiseks, mis võimaldab teil selle 15–30 aastaks täielikult unustada, samuti valu ja liikumispiirangud. Tänu kaasaegsete endoproteeside kasutamisele on võimalik saavutada motoorsete tugifunktsioonide täielik taastumine ja tagada patsiendile normaalne elu.

Operatsioon hõlmab reieluupea ja selle kaela osa resektsiooni. Samuti viiakse läbi atsetabulaarse voodi kirurgiline ettevalmistamine, mis hõlmab osteofüütide eemaldamist, selle pinna joondamist ja nekroosi läbinud kudede resektsiooni. Endoproteesimist saab kasutada isegi puusaliigese koksartroosiga eakate patsientide raviks.

Operatsioon tehakse üldnarkoosis ja kestab umbes tund. Sõltuvalt degeneratiivse-düstroofse protsessi tõsidusest võib operatsiooni läbi viia ühel järgmistest meetoditest:

• pindmine - hõlmab atsetabuli ja reieluupea lihvimist edasise katmisega siledate implantaatidega, mis asendavad hävitatud hüaliinkõhre (meetodit kasutatakse harva periartikulaarsete kudede põletiku võimaluse tõttu);
• unipolaarne - reieluupea eemaldamine ja selle asendamine endoproteesiga (kasutatakse, kui kõhrekoe pinnal on säilinud ja ainult reieluu pea on hävinud);
• bipolaarne - sarnane eelmisele tehnikale, erineb ainult kasutatud endoproteesi konstruktsioonist, millel on väiksem hõõrdetegur ja mis tagab sujuvamad liikumised liigesevoodis;
• totaalne on kõige tõhusam ja ohutum meetod puusaliigese koksartroosi probleemi lahendamiseks, mis hõlmab reieluupea täielikku resektsiooni koos selle kaela osa, aga ka atsetabulaarse lohu hõivamisega ja nende asendamist täisväärtusliku kunstliku süvendiga. liigese liiges.

Seega võib patsientidele soovitada paigaldada erinevat tüüpi endoproteesid. Enamik puusaproteesidest toodetakse USA-s ja Ühendkuningriigis. Nende valmistamiseks kasutatakse keemiliselt ja bioloogiliselt inertseid metalle: koobaltit, kroomi, titaanisulameid. Sageli kasutatakse ka keraamikat. Enamikus kaasaegsetes mudelites kasutatakse lisaks polümeerist padjandeid, mis võimaldavad kunstlikule TBS-ile anda loomulikud lööke neelavad, stabiliseerivad ja libisevad omadused.

Endoproteesimise tegemisel on operatsiooni edukus peaaegu 100%.

Pärast operatsiooni määratakse nakkuslike tüsistuste tekke vältimiseks antibiootikumid ja õmblused eemaldatakse 10 päeva pärast. Operatsioonijärgse armi suurus on ligikaudu 8 cm Samal ajal kirjutatakse patsient kliinikust välja. Taastusravi pärast endoproteesimist on lihtne, kuid nõuab siiski füsioteraapiat, massaaži ja harjutusravi.

osteotoomia

Osteotoomia on kirurgiline sekkumine, mis on ajutine meede enne puusaliigese kardinaalset asendamist kunstliku endoproteesiga. Operatsiooni olemus on reieluu telje joondamine selle tahtliku murru tõttu. Saadud killud seatakse kõige sobivamasse asendisse, koormates seeläbi haige liigest veidi maha. Selle tulemusena on võimalik ajutiselt vähendada valu tugevust ja parandada liikuvust.

Seega on puusaliigese koksartroos üsna hirmuäratav haigus, mis võib inimeselt täielikult ilma jätta võimaluse iseseisvalt liikuda. See areneb pikka aega ja selle sümptomeid, eriti varajases staadiumis, tajuvad patsiendid sageli normaalse seisundina pärast füüsilist pingutust. Kuid just selles peitubki haiguse salakavalus, sest alles selle arengu algstaadiumis saab sellega mittekirurgiliselt toime tulla. Kuid kui degeneratiivne-düstroofne protsess on hüaliinkõhre juba täielikult hävitanud ja põhjustanud luude pindade paljastamist ja veelgi enam nende lamenemist, saab patsienti aidata ainult operatsioon. Õnneks võimaldab eelkõige meditsiini ja kirurgia kaasaegne tase saavutada puusaliigese ja selle funktsioonide normaalse normaalse seisundi täieliku taastamise.